Les différents modèles de prise en charge des personnes âgées en Europe diffèrent sensiblement d’un pays à l’autre. Ces différences ont surtout été démontrées dans la gestion de la pandémie de coronavirus, où en Espagne, avec une population de 47 millions d’habitants, on estime qu’en juillet (à la fin de la première vague) environ 20 000 personnes sont mortes dans des maisons de retraite.
Cependant, en Suède, qui compte 10 millions d’habitants, on estime à 2000 le nombre de personnes décédées dans des maisons de retraite au cours de la même période, soit 10 fois moins qu’en Espagne et avec une population presque 5 fois plus petite. Il existe des différences notables entre les différents modèles gérés par des cultures différentes en matière de soins aux personnes âgées.
Les modèles méditerranéen et nordique, ainsi que les modèles continental et anglo-saxon, définissent les tendances en Europe et les modes d’action des différents pouvoirs publics et de leurs populations en matière de soins aux personnes âgées. Quatre modèles qui sont utilisés par différents pays et qui englobent la manière dont les professionnels, les services et la population elle-même agissent.
Les différents modèles dépendent des particularités culturelles, démographiques, professionnelles, sociales et économiques. C’est pourquoi chaque modèle de protection sociale détermine le type de ressources offertes par chaque pays. Ressources publiques et privées. Normalement, la prestation privée va là où l’État n’est pas en mesure d’aller. Et évidemment, l’offre privée et publique varie d’un pays à l’autre.
Les 4 modèles de soins aux personnes âgées en Europe
- Le modèle nordique : l’État joue un rôle plus important en termes de fiscalité et de prestation de services. Les pays qui font partie du modèle nordique sont généralement petits et comptent peu d’habitants.
- Le modèle continental : similaire au modèle nordique en termes de rôle de l’État. Bien qu’avec l’importance des assurances privées et des prestations subsidiaires. Communément appelées « recharges ».
- Le modèle anglo-saxon : le modèle continental donne la priorité aux dépenses de retraite, le modèle anglo-saxon vise en revanche la population en âge de travailler. Il donne la priorité aux personnes qui ont travaillé ou qui sont à la recherche d’un emploi. Ils fournissent également des incitations au travail et leur caractère social dépend principalement de cet élément.
- Le modèle méditerranéen : caractérisé par un développement plus tardif du système de protection sociale et des réseaux familiaux très forts. La famille est la principale institution qui prend en charge les usagers. En outre, les retraites anticipées sont encouragées et les dépenses liées aux pensions sont très élevées. Les subventions sont résiduelles et il est mal vu d’y avoir accès. En fait, il est légèrement similaire au modèle de bien-être anglo-saxon du début des années 1990.
Modèle nordique
La politique des pays nordiques en matière de vieillesse, de personnes âgées et de personnes dépendantes consiste à les maintenir à domicile. Les pays nordiques affirment que, même si l’aide dont elles ont besoin est très intensive, la qualité de vie et le souhait des personnes âgées sont de continuer à vivre à domicile.
Le principal pilier du modèle nordique est l’universalité, mais selon les pays, différentes lignes d’action ont été suivies. Par exemple : « donner trop à trop peu » ou « donner trop peu à trop ». Il s’agit de l’un des principaux débats au sein du modèle nordique, qui diffère dans certains de ces pays.
Historiquement, l’aide a commencé à être fournie dans les années 1950 par des organisations non gouvernementales. Mais aujourd’hui, elle est principalement assurée par l’État.
En bref, les valeurs du modèle nordique comprennent que l’État doit répondre aux besoins fondamentaux des citoyens. Le principe de la citoyenneté comme pilier. Soins de santé et services sociaux universels et gratuits.
La protection des personnes dépendantes joue un rôle actif dans la mission des pouvoirs publics. En l’absence d’une culture profondément ancrée de soins informels par les membres de la famille, ce modèle est contributif.
La compétence pour mettre en œuvre le modèle est municipale et, malheureusement pour le modèle nordique, elle a continué à évoluer vers la privatisation.
Quels sont les pays qui représentent le modèle nordique ?
Danemark, Suède, Norvège, Finlande, Islande et Pays-Bas.
Nous n’allons pas souligner toutes les différences entre chacun de ces pays. Mais nous allons illustrer comment le Danemark représente l’adéquation du modèle nordique en offrant gratuitement la majorité des services à domicile. Ce n’est pas possible en Suède à l’heure actuelle, car le taux de personnes âgées dépendantes est beaucoup plus élevé et l’État ne peut pas assumer tous les services nécessaires.
Il convient de noter que la couverture dans des pays comme le Danemark a été radicalement réduite au cours des 15 dernières années, mais elle reste plus élevée qu’en Suède. Et il faut aussi noter que la prise en charge de l’aide à domicile par les pouvoirs publics est beaucoup plus élevée que dans n’importe quel pays méditerranéen .
En conclusion, le modèle nordique établit de plus en plus de différences internes entre les pays qui le composent. Pour cette raison, le choix a été fait de restreindre les services. Oui. La précédente crise économique a également touché ces pays et de nombreuses municipalités ont été contraintes de faire un tri beaucoup plus sélectif.
Ainsi, le modèle nordique n’est plus aussi universel, même s’ils conservent une philosophie et une couverture qui vont bien au-delà de ce à quoi nous sommes habitués en Europe du Sud.
Modèle continental
Ils laissent également de côté les traditions de responsabilité familiale et la tradition du modèle de bien-être. Le modèle continental considère la protection des soins de longue durée comme un droit subjectif . Lorsque le droit à la protection est accordé, la dépendance est évaluée par degrés ou niveaux (comme c’est le cas aujourd’hui en Espagne), bien qu’ils aient été pionniers en la matière. Ils accordent des montants économiques en fonction de l’intensité de l’affection.
La particularité de la mise en œuvre du modèle est qu’il incombe essentiellement à la famille qui s’est vu accorder le droit de décider si elle préfère les services ou l’aide financière.
Ce modèle est soutenu par les contributions des contribuables salariés. Dans certains pays, il est également financé par les contributions des employeurs, des retraités eux-mêmes ou par certains impôts pour couvrir les pensions non contributives.
Lesservices de soins à domicile, comme le modèle nordique, sont gérés sur une base municipale et décentralisée. Alors que l’aide au revenu est centralisée. Toutefois, l’aide financière est basée sur le principe de la maîtrise des coûts, de sorte qu’une partie des services est financée dans l’intention que l’utilisateur cofinance.
Enfin, il existe des congés d’entreprise ou des subventions de cotisations pour les aidants informels (aidants familiaux), des services de répit et de soutien.
Pays modèles continentaux
Allemagne, France, Belgique, Luxembourg et Autriche.
Les principes qui régissent ces pays sont ceux de l’assurance sociale et des soins. En d’autres termes, ils se situent dans le cadre du système de sécurité sociale, comme le chômage, la protection de la famille, etc.
Ce modèle est en place depuis 11 ans pour l’Autriche et 9 ans pour l’Allemagne. Et il a été conclu que, par rapport aux autres modèles, le coût de ce modèle est moins élevé que celui du modèle nordique.
Cependant, les utilisateurs ont tendance à être plus enclins aux services à bas prix qu’aux services professionnalisés, ce qui constitue un inconvénient du modèle. Il semble que l’offre de services ne soit pas assez étendue ou que le montant soit acheté en même temps que les soins à domicile sont assurés par un membre de la famille.
Ce modèle d’évaluation en degrés de dépendance est aujourd’hui très proche de l’Espagne. Pour cette raison, nous voudrions signaler une particularité qui se produit par exemple en Allemagne, où il existe la loi sur l’assurance soins, une assurance contributive. Et elle coexiste avec les assurances maladie, vieillesse, accidents, etc.
Modèle anglo-saxon
Modèle très apprécié malgré des mesures préventives beaucoup plus faibles, c’est-à-dire qu’il n’agit que si nécessaire sur le problème. Mais cela ne l’empêche pas. Cependant, le modèle anglo-saxon est considéré comme le plus efficace (sur la pauvreté) derrière le modèle nordique, capable de réduire la pauvreté dans une large mesure, bien que ce ne soit pas le cas pour les soins aux personnes âgées. Cependant, il existe un certain mérite basé sur la contribution de l’utilisateur et la contribution à l’attribution de l’allocation de soins.
La stratégie suivie consiste à inciter les familles avec enfants ou les personnes en âge de travailler à verser des subventions. Et, dans une moindre mesure, les retraités. Comme dans le modèle continental, il y a plus de chance d’obtenir le service si l’on a déjà travaillé, les droits souscrits à l’employabilité de chaque utilisateur.
Ce modèle est considéré comme le plus durable à long terme (pour la réduction de la pauvreté), car il encourage le travail et produit jusqu’à présent de meilleurs résultats en matière d’emploi.
Pays du modèle anglo-saxon
Grande-Bretagne et Irlande.
Le berceau du travail social, de la charité et de l’entraide. Aujourd’hui, il est entendu dans ce modèle que les soins doivent être le dernier recours. Le marché est considéré comme le fournisseur des ressources nécessaires à la société et on lui fait largement confiance. L’État, quant à lui, n’intervient que pour corriger les défaillances du marché.
L’objectif de l’État est de réduire la pauvreté par l’inclusion et l’employabilité. Alors que les soins aux personnes âgées sont plus proches de notre modèle.
Le modèle anglo-saxon considère que l’individu est le principal moteur et responsable de l’amélioration de son bien-être. Et leurs prestations de base sont, comme nous l’avons déjà dit, en dernier recours et pour couvrir des besoins très élémentaires .
Les pensions sont étroitement liées aux montants cotisés et travaillés, et les plans de pension privés sont également encouragés. En plus d’autres compléments. S’éloignant de l’assurance sociale, c’est un autre modèle qui offre des services à ceux qui ont le plus contribué.
Les soins aux personnes âgées dans le modèle méditerranéen
Un modèle social avec des dépenses de soins plus faibles et des dépenses de retraite élevées. Caractérisé par une pyramide des âges fortement vieillissante et des liens et réseaux familiaux forts. Ceux-ci encouragent les soins informels et les soins assumés par la famille. Cela est rendu possible par la culture et les liens et réseaux familiaux forts.
Il est vrai, cependant, qu’il y a une évolution progressive vers une couverture plus formelle. Il en va de même pour l’évaluation du degré de dépendance comme dans le modèle continental.
Elle se caractérise par la protection de l’emploi plutôt que du travailleur et par une présence importante des syndicats.
Pays du modèle méditerranéen
Grèce, Italie, Portugal et Espagne.
Avec un modèle autrefois connu sous le nom de welfare, où prédomine une forte présence d’associations et d’organisations à but non lucratif. Entités caritatives et religieuses. L’élément prédominant est connu sous le nom de famílismo.
Il existe de forts déséquilibres territoriaux, un fort manque de ressources et un manque de professionnalisation du secteur des soins à domicile. Le déficit de services est aggravé au niveau communautaire, car la communauté est très importante dans les pays hispaniques, mais pas dans les pays méditerranéens.
La tradition dans ces pays est celle d’un niveau de contribution beaucoup plus faible, c’est-à-dire que les contributions à l’État sont beaucoup plus faibles, tout comme les services fournis par l’État.
Ce modèle est critiqué car il laisse les classes moyennes et les usagers sans réseaux familiaux complètement sans protection. Ils n’ont pas accès aux services publics et n’ont pas les revenus nécessaires pour se tourner vers les services privés.
Dans ces pays, la gestion privée prend le pas sur la gestion publique. Il existe une forte pression et un besoin important d’augmenter la couverture des services. Mais entre la limitation des dépenses sociales et la décentralisation, il n’y a pas de progrès en matière de développement.
Modèles existants en dehors de l’Europe
États-Unis : Les États-Unis sont dominés par la montée en puissance de l’assurance maladie privée comme forme de protection. La couverture des services est principalement privée, les foyers d’hébergement ayant la priorité sur l’aide à domicile. Les maisons de soins représentent presque deux fois plus de soins que l’aide à domicile.
L’Australie est un pays où le taux de vieillissement est faible. Et la couverture de l’aide à domicile est faible, alors qu’elle est élevée dans les soins résidentiels (presque trois fois plus élevée). Les allocations de dépendance de l’État australien sont destinées aux personnes à faibles revenus.
Japon: Ils ont une double nature : contributive et sociale. Il est très proche du modèle continental avec l’existence d’une assurance sociale couvrant tous les services. Le Japon est un pays au taux de vieillissement élevé et a connu ces dernières années une forte évolution des besoins sociaux de la population. Les soins de longue durée, le vieillissement de la population et l’évolution vers des soins plus formels en sont responsables.